Медицина Испании: король позвоночника
За последние годы Испания достигла выдающихся результатов в области медицины. «Русский журнал» открывает серию статей, посвященных личностям медицинского мира, благодаря которым Барселона стала международной медицинской столицей. С авторитетами каталонской медицины читателей знакомит Ольга Соловьева, генеральный представитель Ассоциации ведущих госпиталей Barcelona Medical Agency и директор Barcelona Medical Consulting, компании, которой госпитали поручили обслуживание своих иностранных пациентов и развитие международных отношений с другими странами.
«Здравствуй!», — доктор Пабло Клавель приветствует меня на русском с заметным акцентом, который, впрочем, искупает его энтузиазм.
Расскажите, откуда испанский хирург знает русский?
У нашей семьи есть несколько русских друзей, мне нравится музыкальность русской речи. В общем, я уже три года учу русский. Хотя практики мне явно не хватает: те самые несколько друзей и еще иногда пациенты из России.
Ваше любимое выражение на русском?
«Успокойся» — очень полезное слово в общении с женщинами!
Нам известно, что почти 15% пациентов, которых вы оперируете, приезжают к вам в Барселону из США. Вы и с этой страной как-то связаны?
Я родился в Испании, но вырос в Штатах. Там работал мой отец, тоже нейрохирург, но мама очень скучала по родине, и мы вернулись. Дальше я проходил специализацию по нейрохирургии в США: в Эймори, Оклахоме, а затем в Калифорнии в Сан-Диего.
И не было искушения остаться там работать? Быть нейрохирургом в США — одно из самых завидных предложений, не так ли?
Необязательно там работать, чтобы лечить американских пациентов: они сами сюда приезжают на операции. Конечно, это правда, что хирург в Штатах — это очень престижно. И чрезвычайно высокооплачиваемо. Но в США нет Барселоны. А мне нравится жить здесь. А моя жена ни за что на свете не согласится переехать отсюда даже в пригород, не говоря о пересечении океанов.
Тем не менее, есть в вашей манере что-то от американского врача: некая сдержанность, не типичная для других барселонских коллег.
Английский у меня второй родной, и, возможно, что-то американское в манере держаться и правда есть. Но я думаю, что я куда ближе к пациентам, чем мои американские коллеги, которые все же держат обычно большую дистанцию. С другой стороны, когда перед приездом на операцию мы проводим с пациентом из Штатов сеанс по Скайпу, полагаю, что я им внушаю доверие.
Безусловно, но ведь не только по этой причине такое количество людей приезжают к вам на операцию на позвоночнике?
Несмотря на то, что именно несколько американских госпиталей находятся впереди планеты всей в целом ряде вещей, американские пациенты выбирают Европу. Не потому, что здесь дешевле, большинство из них люди, вполне состоятельные и имеющие возможность провести операцию у себя на родине. Дело в том, что для хирургии позвоночника через передний доступ (хирургия ADR) очень важно располагать большим опытом. Парадоксально, но хирургов с огромной практикой в мире всего четыре, и находимся мы в Европе.
Второй важной причиной является тот факт, что в США существует совершенно «драконовское» Управление по санитарному надзору, FDA, которое дает апробацию на использование не только протезов, но также пищевых продуктов, например. Все, что будет использоваться в США, должно пройти апробацию FDA, через испытания по их протоколам, которые стоят огромных денег. У молодых компаний просто нет денег для проведения всех требуемых исследований.
Да, тогда как в Европе достаточно сертификации СЕ, которая гарантирует безопасность продукта. И собственно, это все.
Именно! Поэтому и получается, что иногда технологии, произведенные в США, используются в Европе раньше, чем в самих Штатах. И пациенты, которые хотят располагать самыми передовыми технологиями, вынуждены оперироваться в Европе. У меня было несколько пациентов из Сан-Франциско, проживающих в получасе езды от фабрики, на которой производятся диски, которые я им устанавливаю. Но при этом им приходится ехать в Барселону, чтобы провести операцию.
Вы оперируете и головной мозг, и позвоночник, но ведь вас называют именно «королем позвоночника»! Боль в спине — это почти массовая проблема…
Это действительно распространенная проблема. Но, к счастью, операция нужна далеко не всем. Например, из всех пациентов, которые приходят ко мне на консультацию с идеей об операции, я оперирую всего 12%!
Для остальных 88% существует альтернатива?
Безусловно. Огромное количество случаев можно разрешить при помощи физиотерапии или «блокады», а иногда акупунктуры или медикаментов. Операция рекомендована тогда, когда боль столь велика, что не позволяет человеку жить нормальной жизнью — спать, например, или заниматься спортом тем, для кого это важная часть жизни.
Что делать, чтобы избежать проблем с позвоночником?
Стараться поддерживать правильную осанку (например, сидеть с прямой спиной), разрабатывать мышцы спины, занимаясь спортом… Но самое главное — не поднимать тяжести! Оставьте это занятие для профессионалов. Самые распространенные травмы позвоночника — последствия того, что мы подвинули или подняли стол, или чемодан, или своими силами провели переезд из одной квартиры в другую. Видишь такие вот тривиальные причины и их тяжелейшие последствия и диву даешься из-за количества неосторожных вещей, которые мы делаем, и их можно избежать.
Операции межпозвоночных грыж относятся к числу самых «неблагодарных» процедур. Не всегда в результате достигается полное избавление от боли и подвижность, не правда ли?
Это так по одной простой причине: не все хирурги достаточно тщательно отбирают кандидатов на операцию. В нашем случае после хирургии АДР 95% пациентов могут наконец снова вести совершенно нормальный образ жизни и заниматься спортом. Я просто не стану оперировать человека, если не вижу очень четких перспектив полного восстановления потерянного из-за болезни стиля жизни.
Получается, что помимо стволовых клеток, исследования с которыми являются очень многообещающими, но все же пока продолжают оставаться на стадии испытаний, АДР сегодня — самая передовая методика лечения позвоночника. В чем она заключается?
Представьте себе, что ваш стертый диск вызывает сильнейшую боль в шее или пояснице. Мы подходим к этому диску, но не со стороны спины, а делая небольшой разрез в животе. Оперировать позвоночник куда надежнее через передний доступ: так мы не затронем ни нервы спинного мозга, ни мышцы, ни связки. Все эти деликатные зоны находятся как раз сзади. А вот диски, которые нам нужно заменить, находятся в передней части позвоночника: к ним легко подойти и установить имплантат. Результаты —быстрое восстановление, почти никаких осложнений или боли, и всего три дня госпитализации в случае операции на шейном отделе или пять дней на поясничном. В общем, это почти идеальная методика. Почти, потому что она не подходит для всех случаев.
Сколько же таких операций вы провели?
В год я оперирую около 400 пациентов, из них только 15% с применением методики АДР. Думаю, что АДР шейного отдела я сделал больше 650, а поясничного — больше 1300 точно. И вот как раз опыт в этой методике —залог успеха. Опыт хирурга куда важнее, чем использование того или иного оборудования.
Здесь, в клинике «Кирон», в вашем распоряжении самые последние технологии, как, например, O-arm2, которая позволяет получать трехмерные изображения прямо во время операции. Это действительно серьезно отражается на результате?
Новейшие технологии позволяют значительно усовершенствовать результаты в некоторых случаях. O-arm — сказочная машина, но я ее использую во время операций на головном мозге. Для АДР она просто лишняя. Технологии следует использовать, когда мы с их помощью можем серьезно улучить результат. Конечно, чтобы дойти до этой двери, я могу на себя нацепить навигатор и следовать его инструкциям. Выглядеть будет очень нелепо, конечно. Если я пытаюсь использовать лишний аппарат, это не так безобидно: поскольку заставляет меня тратить больше времени на операцию, а соответственно, увеличивает все риски.
Знаю, что однажды к вам приехал оперировать позвоночник директор одного известнейшего госпиталя США. Это, действительно, признание.
Да, это было красиво, когда после операции он признался в том, кто он такой. Вообще же в нашем «глобальном» пространстве каждый раз все больше таких удивительных историй. Например, не так давно я оперировал россиянина, который приехал из Владивостока.
Причем оказалось, что до этого его уже прооперировали в Германии, но проблему его не разрешили; и именно там ему рекомендовали обратиться ко мне в Барселону. Мне это показалось невероятным. К счастью, нам удалось помочь ему, и сейчас я с большим энтузиазмом получаю от него новости с другого конца света.
